Reumatologia si bolile reumatice

Tratamentul infecțiilor articulare

Artrita septica, cunoscuta drept artrita bacteriana sau artrita infectioasa, reprezinta invazia directa a spatiului articular de variate microorganisme bacterii, virusuri, micobacterii si fungi.

Artrita reactivaun proces inflamator steril, poate fi consecinta unui proces infectios localizat la distanta in corp. Desi orice agent infectios poate determina artrita, patogenii bacterieni sunt cei mai semnificativi datorita naturii distructive rapide.

medicament pentru inflamația articulațiilor degetelor artrita articulațiilor umărului

Din cauza folosirii protezelor articulare, infectia asociata cu aceste dispozitive este cea mai intilnita si periculoasa artrita septica. Cele mai multe infectii apar la persoanele virstnice sau foarte tinere, imunosupresate, care abuzeaza de droguri intravenos. Infectia articulatiilor sternoclaviculare sau scaroiliace cu Pseudomonas aeroginosa sau specii de Serratia apare exclusiv la drogati.

Persoanele cu leucemie sunt predispuse la infectii cu Aeromonas.

  • Durerile articulare: cauze, diagnostic, tratament | nightpizza.ro
  • Poliartrita reumatoida

In era preantibiotica decesul este o complicatie comuna in artrita septica. Cei care au supravietuit infectiilor acute prezinta distructie articulara severa cu anchiloza fibroasa sau osoasa. Infectia tuberculoasa determina anchiloza fibroasa.

Terapia antibiotica a redus morbiditatea si mortalitatea bolii. Tratamentul prompt limiteaza distructia pe termen lung. Pacientii care tratamentul infecțiilor articulare asimptomatici peste sapte zile inainte de diagnosticul bolii tind sa prezinte afectare severa a articulatiei. Staphylococcus aureus si bacilii gram-negativi tind sa fie mai distructivi. Copiii cu artrita septica a soldului prezinta dizabilitate pe termen lung. Prognosticul pentru copiii mari este mai bun. Complicatiile pe termen lung pot aparea prin tulburarile cresterii, anchiloza fibroasa sau osoasa sau osteonecroza capului femural.

tratamentul infecțiilor articulare

Poliartrita reumatoida

Patogenia artritei Patogenii invadeaza articulatia prin inoculare directa, prin contiguitate de la tesuturi periarticulare infectate sau prin singe. Articulatia normala are citeva componente protectoare. Celulele sinoviale poseda activitate fagocitica, iar fluidul sinovial tratamentul infecțiilor articulare activitate bactericida.

Artrita reumatoida si lupus eritematos sistemic altereaza aceste functii defensive si scad chemotaxia si fagocitoza. Articulatiile alterate anterior, in special cele cu artrita reumatoida, sunt cele mai susceptibile la infectie.

Membranele sinoviale ale acestor articulatii prezinta neurovascularizatie si adeziune crescuta, conditii care cresc sansa de bacteriemie.

simptomele artritei mâinilor tratamentul inflamației în articulația genunchiului

Unele microorganisme se leaga la sialoproteina articulara, fibronectina, elestina, acid hialuronic si materialul prostetic. Consecinta majora a invaziei bacteriene este distructia articulatiei. Pe masura ce procesul distructiv continua, incepe formarea de panus si eroziuni cartilaginoase pe tratamentul infecțiilor articulare laterale ale articulatiei.

Apar epansamente mari in infectiile soldului, care afecteaza aportul de singe si determina necroza septica a osului. Exista trei infectii prostetice majore: cele timpurii in trei luni de la dureri de flexie la nivelul articulațiilor genunchiului, cele tardive la de tratamentul infecțiilor articulare de la implantare si cele aparute la peste 24 de luni dupa implantare.

Cazurile timpurii sut determinate de Staphylococcus aureus iar cele tardive de catre Staphylococcus aureus coagulazo-negativ si aerobi gram-negativi. Ambele sunt achizitionate in sala de operatie. Cazurile tardive sunt secundare extinderii hematogene de la diversi focari infectiosi. Semne si simptome in artrita bacteriana Artrita septica apare tratamentul infecțiilor articulare orice virsta, dar afecteaza predominant copiii tineri.

Cauzele durerilor articulare

La copii apare la virstele sub trei ani. Incidenta creste la adolescenta cu aparitia infectiilor gonococice. Infectia articulara este mai comuna la virstnici din cauza numarului crescut de factori de risc asociati, cum sunt bolile cronice si protezele articulare. Persoanele cu administrare intravenoasa de medicamente au o prevalenta ridicata a artritei septice cu localizare variata: articulatia sacroiliaca, sternoclaviculara si microorganisme neobisnuite: Mycobacterium avium-intracellulare, Pseudomonas aeruginoza, Enterobacter.

Anamneza pacientului trebuie sa cuprinda: caracterul acut al debutului durerii articulare daca durerea este pe un fond cronic istoric de boala articulara sau trauma daca procesul este monoarticular sau poliarticular daca pacientul a suferit cateterizare venoasa sau abuz intravenos de droguri istoric de boli cu transmitere sexuala: boala Lymegonoreeahepatita B conditii care afecteaza apararea gazdei-boala hepatica, diabetlimfom, tumori solide, deficiente de complement, droguri imunosupresive existenta artritei reumatoide.

Artrita septica poate fi dificil de diagnosticat in stadiile timpurii ale progresiei. Odata ce s-a dezvoltat purulenta si epansamentul articular diagnosticul se pune rapid. Tipic pacientul prezinta febra si o articulatie calda, rosie, dureroasa, marita de volum cu grad diminuat al motilitatii.

Restrictia miscarilor apare la actiunile pasive si active. La pacientii tineri, activi sexual cu febra, tenosinovitapoliartralgie migratorie si dermatita, se suspecteaza articulații după rănit de sfoară. Tratați articulațiile cotului apare ca papule pe trunchi si suprafetele extensoare tratamentul infecțiilor articulare extremitatilor distale care se transforma in pustule hemoragice.

durerea la ambele articulații ale umărului provoacă deteriorarea ligamentelor tratamentului articulației șoldului

Femeile dezvolta predominant artrita gonococica. La copii si nou-nascuti diagnosticul este dificil. Nou-nascutii si copiii prezinta semne inflamatorii ascunse.

Patogenia artritei

Simptomele de febra, apetit scazut si iritabilitate fara afectarea evidenta a unei articulatii poate conduce la diagnostic incorect. In afara fracturilor deschise evidente, a obiectelor straine si traumei, cautarea unei infectii la distanta este importanta. Prezentarea clinica a copilului mare este similara cu cea a adultului.

Factori de risc pentru durerile articulare Este nevoie de un cumul de factori diferiti pentru a creste probabilitatea de deteriorare a articulatiilor si, mai apoi, aparitia durerii articulare. Mai jos sunt principalii factori de risc4 asociati durerilor articulare: Stilul de viata - de exemplu, sportivii tratamentul infecțiilor articulare un risc mai mare de aparitie a traumatismelor la nivelul articulatiilor prin comparatie cu cei care nu practica un sport de performanta; Varsta - degenerarea articulatiilor apare mai ales la persoanele de peste 50 de ani; Istoricul familial - tratamentul infecțiilor articulare genetic conteaza foarte mult. De exemplu, persoanele care au rude apropiate diagnosticate cu osteoartrita sau poliartrita reumatoida sunt mai predispuse la aceste boli; Sexul - femeile au un risc mai mare de dureri articulare decat barbatii; Istoricul medical - persoanele nascute cu malformatii, cartilaje defectuoase sau probleme ale articulatiilor au un risc mai mare de a avea dureri articulare; de asemenea, riscul de dureri articulare creste daca persoana sufera de boli osoase; Obezitatea - surplusul de kilograme5 pune o presiune suplimentara asupra articulatiilor noastre, in special asupra celor ale genunchilor. Mai mult, persoanele obeze au un risc mai mare de artrita la nivelul mainilor.

Totusi copilul nu permite atingerea articulatiei afectate. Pot fi prezente si simptome aditionale care conduc la confuzie: greata, varsaturicefaleefaringita si durere abdominala.

Infectiile urechii sunt sursa cea mai comuna de bacterii pentru artrita septica. Artrita tratamentul infecțiilor articulare este de obicei monoarticulara, afectind genunchiul sau soldul. Cei mai multi pacienti sunt de virsta mijlocie sau batrini. Fata de artrita piogenica, tuberculoza determina durere cronica articulara si semne minime de inflamatie.

unguente din entorsele articulațiilor cotului exerciții pentru durere în unguentul articulației umărului

Aceasta conditie conduce la intirzierea diagnosticului. Culturile sinoviale si evaluarea histologica stabilesc diagnosticul. Studii imagistice Radiografia arata edem in jurul articulatiei cu spatiul articular larg si epansamente.

Deplasarea paniculelor de grasime este prezenta la copii. Odata cu progresia bolii se observa colabarea spatiului articular si distrugerea cartilajului.

  • Infectii osteo articulare
  • Durerea Articulatiilor - Tipuri, Cauze si Remedii

Aparitia de eroziuni marginale cu distrugerea osului intracapsular. Triada Phemister caracterizeaza artrita ruberculoasa: eroziuni osoase periferice, osteoporoza juxta-articulara, colabare gradata a spatiului articular. Ocazional se poate observa gaz in tesuturile adiacente sau articulatie in infectia cu Escherichia coli sau Clostridium perfringens. Scanarea tomografica nu este folosita de obicei in evaluarea infectiilor articulare.

RAA este o boală cauzată de infecția faringiană declanșată de o bacterie numită streptococ. Există mai multe grupuri de streptococi, dar numai cei din grupa A provoacă RAA.

Poate fi precisa in evaluarea artritei septice. Este utila in evaluarea articulatiei sternoclaviculare si a celei sacroiliace. Detecteaza modificarile timpurii din artrita septica cum este ingrosarea sinoviala sau epansamentul.

Agentul patogen ajunge la articulatie prin mai multe mecanisme: penetrare directa ex: trauma, interventie chirurgicala, artrocenteza, muscaturaextensie de la nivelul unei infectii adiacente ex: osteomielita, abcesul tesutului moale, plaga infectatadiseminarea hematogena de la un focar de infectie departat. La adulti, majoritatea cazurilor sunt datorate bacteriilor, ce sunt clasificate ca gonococice sau non-gonococice.

Abcesele periarticulare sau colectiile fluidice pot fi identificate. Scanarile scintigrafice sunt folosite pentru zonele nespecifice de inflamatie. Acestea nu pot diferentia procesele infectioase de cele sterile, dar sunt utile in zonele sechestrate precum soldul si articulatia sacroiliaca.

Tratament Terapia medicala Cuprinde drenaj articular adecvat, administrare de antibiotice si imobilizarea articulatiei. Antibioticele sunt administrate pentru cel putin doua saptamini. Terapia antibiotica orala nu este niciodata indicata in infectia cu Staphylococcus aureus. Infectia cu gram-negativi este tratata cu ciprofloxacina orala saptamini.

Alegerea initiala a antibioticului este empirica, in functie de caracteristicele patogenilor. Pseudomonas si Enterobacteriaceele sunt majoritatea rezistente la multiple antibiotice.

Formular de căutare

Multe tulpini de streptococi grup B sunt rezistente la peniciline si gentamicina. Alegerea tipului de drenaj, percutan sau chirurgical este inca dezbatuta. Se aspira de ori pe zi in primele citeva zile. Daca drenajul este necesar frecvent se alege calea chirurgicala. Daca articulatia dupa cinci zile de tratament nu raspunde: persistenta febrei, refacerea purulentei, cultura pozitiva se recomanda abodr terapeutic.

Semne si simptome in artrita bacteriana

Terapia chirurgicala cind antibioticele si drenajul percutan nu poate elimina purulenta in zile articulatia afectata este dificil de aspirat: soldul tesuturile moi adiacente sunt infectate. Lavajul artroscopic de rutina este rar indicat. Prin aceasta tehnica se vizualizeaza interiorul articulatiei, se dreneaza puroi, debrideaza si rup adeziunile.

Articulatiile infectate gonococic necesita drenaj chirurgical. Artroza clasificării articulației umărului cazul infectiei prostetice se reinlocuieste dispozitivul.

Artroze, gonartroze, coxartroze și alte dureri articulare

Se face terapie antibiotica timp de 6 luni si apoi se reimplanteaza un alt dispozitiv impregnat cu cement metilmetacrilat cu gentamicina, tobramicina. Terapia fizica Imobilizarea articulatiei afectate pentru a controla durerea nu este necesara dupa primele citeva zile. Terapia fizica initiala consta din mentinerea articulatiei in pozitie functionala si practicarea de exercitii tratamentul infecțiilor articulare.

durere severă în articulația genunchiului când este îndoită boli ale articulațiilor și oaselor mâinilor

Articulatia nu trebuie sa sustina nici o greutate pina cind nu se remit semnele si simptomele de sinovita.

Terapia fizica agresiva este necesara pentru a atinge maximum de beneficii.

unde este mai bine să tratați artroza dureri articulare datorate pancreasului

Profilaxie Profilaxia antibiotica cu antistafilococice a demonstrat reducerea infectiilor prin plaga in chirurgia articulara. Cementul impregnat cu antibiotice scade infectiile perioperative.

Factori de risc in durerile articulare

Folosirea profilaxiei antibiotice pe aceeasi baza teoretica ca si pentru boala valvulara cardiaca. Prognostic Terapia antibiotica a redus morbiditatea si mortalitatea produsa de artrita bacteriana. Complicatiile pe termen lung produse de artrita bacteriana tratamentul infecțiilor articulare aparea prin tulburarile cresterii, anchiloza fibroasa sau osoasa sau osteonecroza capului femural.

Factorii de predictie pentru prognostic negativ in artrita supurativa cuprind: virsta peste 60 de ani infectia soldului sau umarului elemente pozitive la culturile sinoviale dupa sapte zile de terapie intirzierea cu peste sapte zile a terapiei.